site-psychologie (ressources)

On trouvera le cas (un peu vieux) du petit garçon de Minsk  ICI.
Comme pour le cas précédent, ce cas nous sert de prétexte ici pour étudier la psychanalyse d'enfants.
Mais pour résumer il s'agit d'une "névrose obsessionnelle infantile". (Ici des guillemets car le terme de "névrose" en ce qui concerne un enfant n'est pas toujours pertinent du fait qu'il existe une réversibilité ou "flexibilité" structurale).

INTRO:
En psychanalyse on travaille principalement sur les associations libres.
Cependant avec les enfants l'association libre (quand elle est possible) n'est vraiment pas aisée (en raison du niveau d'acquisition du langage).
On passe alors sur des médiations et ce que nous allons présenter.

I. Le jeu

II.Le dessin

Winnicott avait mis au point une technique de dessin très particulière: le "squiggle" qui laissait libre cours à la créativité de l'enfant et mettait en jeu de puissants mécanismes transférentiels:

  


III. L'analyse des rêves:
"Le rêve est la voie d'accès royale à l'inconscient" (Freud avait souligné ceci dès le départ).
Seulement, seul le rêveur (avec de l'aide) peut interpréter son rêve. Il n'y a pas de "science du rêve".

- Le rêve est l'accomplissement d'un désir inconscient
- Le rêve nous sert à supporter la vie
- Le rêve n'est pas fait pour être compris (au contraire) : en raison des mécanismes de déplacement et condensation.

- Analyse chimique : " Décomposer un élément en chacune de ses substances" (ex : Ethanol = CH3-CH2OH)
-----> Pour le rêve c'est assez semblable! On va chercher dans chacun des contenus l'expression déguisée des désirs refoulés.
Attention: On analyse un récit de rêve, pas un rêve lui-même; de par ce fait il est forcément "déformé": non seulement par l'analyste mais également par l'analysant lui-même!

IV.Les éléments transférentiels
Le transfert est le mécanisme fondamental qui permet la psychanalyse, les désirs inconscients s'actualisent sur la personne du psychanalyste.
C'est une représentation des prototypes de l'enfance dans la relation actuelle à l'analyste.
===>Le sujet fait inconsciemment jouer à l'analyste le rôle des avatars parentaux dans lequel il s'est structuré pendant l'enfance.

V.Quelques grands noms de la psychanalyse d'enfants:

- Françoise Dolto
- Mélanie Klein
- Donald.W Winicott
- Anna Freud
- René Spitz

 

                            "Pour l'enfant autiste le contact physique est insoutenable"

INTRODUCTION

L'autisme: des problèmes de classification.
Il est souvent classé dans les TED (troubles envahissants du développement) dans la CIM-10 (OMS) et le DSM IV.
L'autisme est une forme de psychose précoce pour la CFTMEA (classification française des troubles mentaux de l'enfant et adolescent).
5 enfants sur 10000 sur le plan statistique et 2 garçons pour une fille.

I. Caractéristiques générales
Les angoisses auxquelles sont confrontés l'enfant autistes sont primitives : angoisses d'annihilation (néant, non existence, désintégration).Des angoisses d'anéantissement propres aux psychoses...
Les défenses utilisés contre ces angoisses sont l'agrippement adhésif (on verra plus tard) ou « collage » et le démantèlement (une forme de clivage).

On décrit la symptomatologie de l'autisme sous 4 rubriques...
• L'isolement et le retrait:

- L'enfant paraît ne pas entendre, ne pas voir, une pseudo surdi-cécité (c'est souvent le motif de la première consultation chez le pédiatre). Le regard est périphérique (perçoit en regardant sur les côtés et regarde à l'horizon et donc « traversant » ou s'il regarde en face c'est furtif). Un strabisme (convergeant ou divergeant) sans étiologie organique est fréquemment observé. Ca lui floute l'environnement il vise à ne pas focaliser on pourrait considérer cela comme mécanisme de défense. L'enfant évite le regard de l'autre. Il arrive parfois qu'il s'attaque violemment les yeux à coup de fourchettes, stylos pointus. Donc un regard hésitant dur à maintenir.

- Un désintérêt à l'égard des personnes (adultes comme enfants), il se comporte comme si les autres n'existaient pas, tout au plus il peut s'intéresser à une partie du corps de l'autre, un détail de l'autre c'est le démantèlement (perception découpée de l'autre). Les boucles d'oreilles suscitent un intérêt angoissant car « ça rentre et ça fait un trou »... par lequel il n'y a pas d'hémorragies. Cf: Didier Anzieu le « moi peau », une métaphore de l'enveloppe psychique, premier contenant de l'enveloppe interne. Ces enfants ont une défaillance de ce moi peau, ils tentent parfois de la déchirer. Un refus du contact net avec l'autre. Si on essaie de le forcer ça peut provoquer des crises de rages, d'angoisses, de panique. Pour lui ce sont des intrusions au corps.

- Une absence  de manifestation affective (un visage impassible, de plus l'enfant ne rit pas, ne pleure pas ou ça peut être discordant). Aussi on décrit une insensibilité à la douleur. Derrière ce tableau de froideur on va retrouver crise des « tempertantrum : crises de rage-angoisse où l'enfant doit être contensé car il peut se faire mal et aux autres.

- A l'égard des objets il a un intérêt compulsif non pas pour l'usage de l'objet ou dans un sens symbolique mais pour la manipulation, les sentir, les faire tourner (une vrai prédilection pour les objets tournants: « le monde tourbillonnant de l'autisme ». La forme est apprécié, la texture, la température, bref ses qualités sensorielles, et on décrit un comportement particulier le signe du « cube brulant »: il avance sa main pour saisir un objet et la retire au dernier moment comme si c'était brûlant.

• Le besoin d'immuabilité: Un besoin impérieux et tyrannique de l'autiste de maintenir l'environnement immuable, de le restituer s'il est modifié ainsi la permanence et la stabilité des repères vont faire l'objet de vérification diverses plus ou moins ritualisées. Ce qui est dur à la maison...ou à l'hôpital. C'est comme si l'enfant voulait annuler la temporalité et rester dans le présent immédiat immuable. Dans le cas où cela n'est pas respecté on a droit à des crises de rages. Ils ne supportent pas les objets cassés car il « manque » quelque chose.

• Les stéréotypies:

- Gestuelles : répétitions de mouvements des mains ou des doigts sous forme de tapotage de battement, mais aussi des bras (battements d'ailes) ou rotation de l'enfant sur lui-même. Tout ça c'est de l'autostimulation sensorielle. Des balancements divers (d'avant en arrière...). On note parfois des activités plus complexes comme vérifications complexes des trous d'une pièce, fermeture des angles. Mais aussi une ritualisation alimentaire, et autour des toilettes ils ont peur quand la chasse emporte l'intérieur de leurs corps (angoisses de liquéfaction). Aussi rituels d'habillages, vérifications constantes des fermetures, des boutons. Pour eux les habits sont comme une deuxième peau, ils mettent les habites serrés pour sentir la peau.
- Verbales: elles sont constante quand l'enfant a un langage.

• Les troubles du langage:
- L'enfant n'a pas de langage et n'émet pas de sons
- Il marmonne ou jargonne la « mélodie » du langage mais ça n'a aucune signification.
- L'enfant a un langage mais qui a peu ou pas de valeur de communication, l'écholalie est fréquente, elle est souvent pour soi, ou alors psittacisme. L'usage de la voix peut être très aigüe ou très grave (la « voix psychotique »). Il y a souvent difficulté/incapacité à utiliser correctement les pronoms personnels (ex: « je » à la place de « tu » et vice versa). L'enfant peut coller à la surface des mots c'est à dire indépendamment du sens des mots: le mot est choisi pour sa prosodie, sa qualité physique..

II. Différentes formes d'autisme

• L'autisme de Kanner (ou autisme infantile précoce), qui débute la première année et le tableau clinique est manifeste.
• Le syndrome d'Asperger, une forme d'autisme sans retard cognitif ni du développement du langage. Les autistes de « haut niveau ». L'enfant présente des capacités surdéveloppées dans certains domaines (mémoire, calculs) mais elles restent isolées de l'ensemble du fonctionnement psychique et sont bien souvent inadaptées.
• L'autisme secondaire régressif: après une période de développement « normale ». Dans la deuxième année débute un autisme régressif. Cette forme secondaire est de l'ordre des psychoses précoces. Ca se réfère à des aspects autistiques secondaires qui vont apparaître dans l'évolution de troubles psychotiques précoces initialement non autistiques. Le développement « normal » n'est « normal » qu'en raison du déni parental.

III. Approche psychanalytique de l'autisme et des psychoses infantiles

L'autisme est très controversé
On parle d'une causalité psychogénétique au sens où Freud le décrivait. Ou certains d'une causalité organique. Parfois ça s'oppose, parfois ça s'entend. La guerre interminable (et absurde: touche perso) des neurosciences et de la psychanalyse...
Pour la psychanalyse ce sont les théories de Tustin et Meltzer qui prévalent à partir de M. Klein et Winnicott.
• Klein est la première a avoir décrit des phases psychotiques précoces communes à tout les individus. C'est à dire que tout individu traverserait ça dans son développement (position schizo-paranoïde du premier semestre puis position dépressive).
Pour Klein l'étiologie de toute psychose infantile est à rechercher dans une fixation pathologique à ces phases psychotiques précoces.
Cette fixation ne permet pas alors l'accès à la phase dépressive. Entre la position schizo-paranoïde et dépressive (névrotique) la fixation limite.
Depuis Klein on décrit une phase autistique qui correspondrait au premier semestre avant la phase schizo-paranoïde.
• Tustin: Pour elle, une rupture trop précoce de la continuité entre la zone orale du bébé et le sein maternel (vécu comme prolongement de soi donc non distinct du self du bébé) serait responsable de la « dépression psychotique ».
Un sentiment trop vif et précoce de la séparation maternelle aurait crée un trou noir effrayant dans lequel serait aspiré l'autisme.
Tustin: « le livre noir de la psyché » (Livre de poche).
La défense de l'enfant va être de tentée de compléter son corps avec des objets inanimés (autistiques) pour nier la discontinuité entre lui et l'autre. C'est « l'illusion autistique ».
Cette séparation  faisant un arrachement brutal créant un trou noir dans lequel on peut se dissoudre expliquerait les angoisses d'anéantissement. C'est vécu comme une amputation de la bouche (voilà pourquoi ils l'attaquent: ils essaient de boucher les trous naturels).
La non sphincterisation » de la bouche (elle ne se ferme pas).
2 modes de défense pour se protéger de cette dépression psychotique:
- soit la constitution d'une carapace psychique (les enfants psychotiques à carapace). Cette constitution serait une réaction par lequel le monde extérieur (le non soi) est exclut.
- soit on observe la confusion moi/non moi et elle va parler d' "enfants confusionnels".Le monde extérieur n'est pas rejeté mais il est brouillé.
Les premiers sont « durs » les seconds sont « mous ».
les enfants à carapaces ont une prédilection pour les objets durs et les seconds les mous..
Dans les deux cas la séparation entre le self et le non soi qui est niée.

IV. Les autres psychoses précoces en dehors de l'autisme

On va en décrire 3 types:
• Psychoses symbiotiques (M.Malher): dans sa théorie elle distingue une phase autistique, symbiotique puis séparation-individuation. Ces psychoses sont dues à un développement  pathologique de la phase symbiotique. Le tableau clinique est marqué par des angoisses de séparation majeures. Les séparations vont déclencher des crises de rages désorganisatrices (morcellement). La séparation est vécue donc comme un arrachement d'une partie du corps et traduit l'écrasement du moi fragile de l'enfant. Réactions de paniques, d'effondrement de rage ainsi que d'auto et hétéroagressivité  La relation à l'objet est caractérisé par l'intrusion et l'hyper-pénétration qui vont alterner avec des moments de fuites et de rejet. C'est à dire à la fois l'enfant essaie de rentrer dans l'objet, dans l'autre (dans la mère) et à la fois il rejette l'objet. La relation est marqué par un collage tyrannique associant symbiose et destructivité. A la fois on aune panique de séparation insoutenable et à la fois une crainte de ré-engloutissement par l'objet symbiotique. Cliniquement ça se traduit par ce comportement typique de l'enfant qui repousse et s'accroche. L'apparition du syndrome est souvent tardif (bien qu'on reste dans une psychose précoce) mais ça ne s'est pas traduit avant car il n'y a pas eu de réelle séparation. A ce moment les expériences de séparation: c'est le délire de la toute puissance symbiotique qui va s'effondrer.
• Psychoses à carapaces et confusionnelles (Tustin)
• Psychoses précoces déficitaires (Mises): elles sont uniquement isolées par le fait qu'un aspect déficitaire majeur se trouve au premier plan (déficit mental principalement). Une remarque là dessus c'est que c'est le risque majeur d'évolution de toute psychose précoce. Ces formes déficitaires sont des formes graves de psychoses précoces.
Psychoses à expressions tardives: dites aussi de la « seconde enfance », elles apparaissent après 5-6 ans jusqu'à la pré-adolescence (on les appelle aussi psychoses de la latence en raison de la période à laquelle elles surgissent). Un premier moi s'est ici constitué, les enfants sont parvenus à élaborer et maitriser le langage, leur intelligence est souvent normale et leur adaptation satisfaisante. Cela pose la question de la schizophrénie infantile. On parlera aussi de psychose « désintégrative »  ou « délirante » de l'enfance. Ces formes-là ont une forme évolutive au long cours. Souvent elles débutent par un épisode aigu et dans le tableau domine la dissociation, la discordance, les angoisses psychotiques, le retrait et la perte rapide des capacités adaptatives. Enfin le délire est présent et prend souvent la forme d'idées persécutoires, de transformations corporelles, ou encore de phobies étranges...

I.INTRODUCTION
I.1>A ne pas confondre avec la névrose infantile
La névrose infantile elle est un moment inévitable de développement de l'enfant. C'est un complexe nodal (qui fait noeud) où s'organise toute la vie pulsionnelle de l'enfant. Ca  peut correspondre à l'angoisse de castration qui est au centre du complexe d'Oedipe.
La névrose infantile Freud l'a découvert dans le transfert chez l'adulte et notamment dans ce sens qu'elle s'actualise dans le transfert elle s'exprime après coups dans la répétition à travers la névrose de transfert. C'est le schéma de la cure-type:
Dans le transfert le sujet répète sa névrose infantile sur l'analyste c'est ça la névrose de transfert.
Cette névrose de transfert remet à jour la névrose infantile.
On peut dire que la névrose infantile constitue un modèle psychopathologique qui va être caractéristique d'un stade de développement chez l'enfant.

I.2>Névrose de l'enfant?
Plutôt que de névrose chez l'enfant on parlera de troubles névrotiques.
Il y a discontinuité entre les symptômes de l'enfance et la pathologie de l'adulte. Des symptômes durant l'enfance ne donnent pas forcément une névrose correspondante à l'âge adulte (ex: troubles obsessionnels).

I.3>Normal VS pathologique
I.3.1>On va caractériser le pathologique selon certains facteurs:
• Intensité des troubles
• Fréquence
• Persistance (au delà de l'âge habituel)

On distinguera aussi des régressions permanentes et temporaires qui elles seront réversibles (on les trouve par exemple à la naissance du petit frère/soeur), c'est le caractère durable qui la rend pathologique.

I.3.2>Mais aussi...
Il faudra s'interroger sur le caractère propre à l'enfant:

• capacité à tolérer la frustration
• équilibre entre tendance progressive et régressive
• équilibre entre pulsion destructrice et libidinale (pulsion de mort vs pulsion de vie)
• capacité à maîtriser l'angoisse
• types de mécanismes utilisés (normaux à un certain âge: le déni ou projection par ex... Mais pathologiques plus tard)
Toutes ces raisons font qu'on ne peut appliquer une grille de normalité à chaque enfant.

Au moment de la période oedipienne on peut avoir certains symptômes mais il s'agit de savoir s'ils permettent à l'enfant d'enrayer l'angoisse ou alors s'ils sont inefficaces et l'enfant sera débordé par l'angoisse: il ne pourra pas passer au stade supérieur: la phase de latence (post-Oedipien).
A la phase de latence on a 2 lignes névrotiques: Inhibition et manifestations obsessionnelles sont plus observables pendant cette phase. Pourquoi?
Car la latence est le temps d'un travail psychique pour faire taire les pulsions (renoncement du moi aux pulsions du ça), d'où l'inhibition, les manifestations obsessionnelles. Cela montre que certains symptômes sont assez caractéristique d'une période de développement.

II. Les troubles à dominante anxieuse
L'expression symptomatique se fait essentiellement sous forme d'angoisse.

II.1>Trois formes principales d'expression:
• Réactions d'angoisse épisodiques sous la forme de « crises d'angoisse » qui sont souvent associés à des évènements traumatiques pour l'enfant. Comme des maladies, interventions chirurgicales.
• Crises d'angoisse paroxystiques qui associent 2 types de phénomènes:
- Psychique: un sentiment d'intense malaise intérieur, de désarroi, et de catastrophe imminente.
- Physique: somatiques et fonctionnels (dyspnée, tachycardie, troubles digestifs, urinaires, tremblements etc)
Ces réactions d'angoisses surviennent dans des contextes particuliers (veille de l'examen, départ à l'école). Attaques de paniques aigües etc.
• Un fond permanent d'attente anxieuse : le sujet est toujours pessimiste, inquiet, prévoit toujours des obstacles, complications, accidents etc. Bref s'attend toujours au pire et justement un enfant exerçant une vigilance exacerbée et anxieuse ce qui est épuisant pour l'enfant. En contre partie on peut avoir une tendance au repli dans une existence routinière car l'enfant n'a pas à s'exposer à l'imprévu, il reste dans le familier ayant les choses sous contrôle.

II.2>Mais aussi...
A tout cela il peut s'associer des troubles du sommeil : insomnie d'endormissement, réveils nocturnes, insomnie du réveil (par anticipation anxieuse). Parfois aussi on trouvera une hypersomnie (idiopathique?) n'amenant pas de repos.
Il peut s'y associer également un tempérament hyper-émotif et irritable. Mais aussi des troubles fonctionnels chroniques (céphalées, troubles digestifs etc).
Un enfant ne se permettra jamais d'être « angoissé » cela ne fait pas partie de son vocabulaire du vécu. Cela se manifestera somatiquement.
L'angoisse est inéluctable dans le développement de l'enfant.
On se demandera si les réaction sont irréversibles ou si elles expriment une étape du développement de l'enfant.
Pour parler d'état névrotique d'angoisse, il faut que les mécanismes de défense face à l'angoisse soient durablement débordés, c'est à dire inefficaces.
Enfin comme le souligne A. Freud ce qui compte c'est la capacité du Moi de l'enfant à maîtriser l'angoisse.

III.Les troubles à dominante hystérique
III.1>Symptomatologie
Chez l'enfant/ adolescent l'hystérie prend 3 formes:
• Personnalité hystérique: (théâtralisme, mythomanie, mise en scène, grande susceptibilité au jugement d'autrui, grand dépendance à l'autre et quête affective, une propension à la dépression)
• Scotomisations importantes: dans certains secteurs de la perception, de la cognition, ou de la mémoire : les amnésies hystériques par exemple. Les scotomisations sont dues à la prégnance du refoulement. Les scotomisations sur la cognition peuvent expliquer des problèmes scolaires particuliers (maths par ex). On peut aussi appeler ça « rétrécissement du champ de la conscience chez l'hystérique ».
• Conversion hystérique: la façon dont le psychique est traduit dans le corps (paralysies motrices, sensorialité, hallucinations, fonctionnement neuropsychologique (convulsions, épilepsie).
Ces symptômes s'accompagnent de la « belle indifférence ».

Les symptômes conversifs peuvent s'observer pendant l'Oedipe mais sont surtout observés pendant la latence. Attention tout n'est pas hystérique chez l'enfant (mensonge, théâtralisme et tout ça)
En revanche on peut évoquer l'hystérie sous forme de mutisme complet (intra et extra familial).

On pourra parler d'hystérie devant certaines inhibitions scolaires avec particulièrement des troubles de la mémorisation et les amnésies en secteur ou défaut d'attention (cf scotomisation).
Aussi parler d'hystérie devant des symptômes de conversions hystériques (aphonies etc).
La difficulté à poser ce diagnostic doit associer trait de personnalité hystérique + des symptômes pertinents.

III.2>Explication psychopathologique de la proportion à l'hystérie
Il y aurait des pulsions libidinales trop intense face à un moi encore immature, incapable ni de les contrôler, ni de les canaliser. De telle sorte que l'ensemble du corps et des conduites de l'enfant sont saturées d'investissement libidinal. Insister sur l'importance de l'oralité (fixation stade oral).

IV. Les troubles à dominante obsessionnelles
IV.1>Généralités
Chez l'enfant et de l'adolescent ces troubles névrotiques regroupent à la fois les traits de caractères anaux (entêtement, ordre, avarice, le goût des collections,), et des formations réactionnelles au désir anal (défenses): c'est l'attitude psychologique de sens opposée à un désir refoulé, constitué en réaction contre celui-ci. C'est un des mécanismes de défense majeur de la névrose obsessionnelle (ex: la pudeur s'oppose à des tendances refoulées exhibitionniste ou soucis excessif de la propreté s'opposant au désir de se souiller et de souiller l'autre: manie de la propreté, obséquiosité).

IV.2>Symptomatologie
IV.2.1>En général
• Des symptômes dominés par l'activité compulsionnelle, c'est à dire: idées obsédantes, des rituels conjuratoires pour chasser des mauvaises pensées, des rites du coucher extremement longs et compliqués. Aussi des ruminations mentales ou arithmomanie.
• Des comportements et des modalités relationnelles dominées par l'hésitation et le doute au point de l'impossibilité de faire un choix, prendre une décision. La différence avec la normalité c'est que la réalité suffit à nous conforter, pas dans l'obsession.
• Une ambivalence irréductible (tout « bon » ou tout « mauvais » tou « noir » ou tout « blanc » pas de nuances de gris.)
• Annulation rétroactive

IV.2.2>Deux aspects particuliers
• Un aspect mentalisé
• Un aspect agit (comportemental)
Ces deux aspects font référence aux obsession (versant mental) et aux compulsions (versant comportemental).

Les obsessions sont dépensées des sentiments, des représentations en désaccord avec la pensée consciente du sujet. Elles s'imposent au sujet, assiègent son esprit, avec un sentiment de malaise anxieux.
Les compulsions sont des actes que le sujet se sent contraint de réaliser en dépit de leurs caractères absurdes. Et pour apaiser son angoisse il y a ces obsessions.

IV.2.3>Différents cas de figures
• Des adolescents qui étaient turbulents et opposants et qui brusquement s'assagissent, sont en proie à des angoisses.
• La raison de l'élément déclencheur est l'activité masturbatoire de la puberté et la culpabilité qu'elle entraîne. Le début de la névrose obsessionnelle s'accompagne de préoccupations phobiques (nosophobie par ex). Cela est un déplacement des formations réactionnelles. Le déplacement sur la phobie peut servir de rationalisation aux formations réactionnelles.
• Plus rarement des manifestations obsessionnelles et rituels importants dans les premières années et qui sont de mauvais prognostics et qui peuvent signer une psychose. Ce sont de mauvais diagnostics car leur but est de maintenir l'environnement immuable. Aussi ces ritualisations sont des tentatives désespérées de contention des pulsions vécues comme dangereuses et destructrices.

IV.3>Classification psychopathologique (Freud)
« Une des raisons de l'organisation obsessionnelle est l'hypermaturité du moi devant ses pulsions inacceptables. » l'inverse de l'hystérie donc. On a un surmoi très fort.
Sont mis en place des mécanismes de défense: annulation, isolation etc.
Cette situation est typique de la latence. Ce qui fait qu'à la latence on observe des manifestations obsessionnelles qui sont un travail de la latence. Latence = période de maturation du moi et aussi d'exigence de socialisation.
 
V.Les troubles à dominance phobique
V.1>Définition
« La phobie correspond à un affect pénible émergeant systématiquement en présence d'un objet ou d'une situation réelle, que l'enfant ressent comme dangereux.

• Phobies de situations (agoraphobie, claustrophobie, acrophobie) ou d'animaux
• Conduites d'évitements (éviter à tout prix l'objet phobogène)
• Conduites de réassurance ( avec un objet contra-phobique)
Les phobies sont très fréquentes dans l'enfance (peur du noir). Pour Winicott l'absence de toute phobie est inquiétante car l'enfant n'est pas en mesure de reconnaître son angoisse probablement à cause de l'intensité de l'angoisse et peut donc la nier en permanence.
On décrit des phobies du noir à partir de 2 ans, à partir de 3 ans des gros animaux , à 4 ans des gros animaux. A partir de 5 ans des phobies de situations.
Dans certains cas de sur-protection de l'enfant ça va fixer les symptômes phobiques en une organisation pathologique.

V.2>Types de phobies
V.2.1>Phobies « élaborées »
Une organisation phobique fréquente: les phobies scolaires (elles surviennent le plus souvent vers la fin primaire).
Les phobies sociales on va plus les trouver dans des pathologies graves de personnalités (psychotiques).

V.2.2>Les phobies archaïques
On les observe chez des enfants jeunes présentant des TED (troubles envahissant du développement) , le plus souvent psychotique (peur d'une chasse d'eau, d'un aspirateur. Angoisse d'anéantissement, de liquéfaction, de morcellement...)
S'y associe une réaction massive de l'enfant du côté de la sidération et surtout l'absence de conduite d'évitement, l'absence d'objet contra-phobique.
Enfin s'y associe une grande décharge motrice dans des crises d'automutilation, heteroagressives.
Ces peurs archaïques renvoient à l'incapacité à élaborer mentalement l'angoisse.

V.3>Explication psychopathologique
L'intérêt de ces manifestations (constantes dans l'enfance et dont toute absence est inquiétante) c'est que l'enfant peut extérioriser son angoisse en ayant peur de quelque chose de réel. Et donc de mettre en place des mécanismes de réassurance, évitement etc. Cela permet à l'enfant d'utiliser le mécanisme de déplacement, un mécanisme économique (au sens métapsychique).
Enfin, des bénéfices secondaires: les mécanismes phobiques s'associent à des bénéfices secondaires (comme dans toutes pathologies) ça permet d'être entouré, de plus être seul, ou de ne plus aller à l'école, de dormir dans le lit des parents.
A l'origine de toute phobie infantile se trouve le refoulement d'un contenu psychologique inacceptable pour la conscience

INTRO:
Pour parler de perturbation des interactions précoces.... définissons « interaction précoce ».
En France on distingue d'un côté les modalités interactives et les systèmes interactifs de l'autre
• Modalités interactives: ce sont les différents canaux par lesquels l'interaction s'effectue (peau, regard, voix)
• Les systèmes interactifs: ils sont représentés à l' intérieur de chaque partenaire (père-mère-nourrisson), représentés par:
- organisation fantasmatique
- organisation affective (affects)
- organisation cognitive
- organisation psychophysiologique

I. Les interactions
I.1> Le « Bonding »: le lien de la mère au nouveau né
Il existe chez la mère des les premiers heures de l'accouchement un état psychoaffectif particulier qui définit une période sensible au cours de laquelle la constitution du lien mère-nouveau né, va s'effectuer de manière optimale.
C'est ce que Winicott appelle la PMP (préoccupation maternelle primaire), à condition qu'elle en se transforme pas en sollicitude anxieuse , (mère qui va voir tous les ¼ d'heure si son bébé respire).
Ceci suppose la capacité d'identification de la mère à son nourrisson. Fournir au nourrisson l'environnement de qualité suffisante pour le développement du self du nouveau né et notamment pour la formation du vital sentiment d'exister (le « being »).

I.2>Les différents canaux de l'interaction lors de l'allaitement
- Regard mutuel
- Dialogue tonique, le « holding » (manière dont la mère porte le bébé physiquement et psychiquement),la parole et la vocalisation, le toucher, les expériences gustatives et olfactives du nourrisson.

- Cris des nourrissons: restaurer la proximité spatiale mère-bébé.On distingue des cris de faim, de détresse, de plaisir...
La mère semble savoir déceler les cris de son nourrisson.

I.3>Le langage: « baby talk » ou prosodie exagérée
Certaines mères en sont dépourvues parfois pourtant c'est universel (cela aide le nourrisson a segmenter l'onde sonore), il va y avoir un « vocabulaire bébé ».
Ce langage est important car il va permettre les acquisitions linguistiques..

I.4>Les cycles d'interactions
L'interaction mère-bébé comporte des cycles d'interaction (phases de disponibilités et de repli du bébé qui sont à respecter ne pas être hyperstimulant avec le bébé).
Les partenaires peuvent être synchrone ou en dysrythmie (discordances des phases).
Le nourrisson dispose d'un répertoire d'actes (sourires, regards, vocalisations, mouvements) qui lui permettent de rentrer en relation.

I.5>SPITZ  et les 3 organisateurs
- le sourire 3 mois
- la peur de l'étranger 8 mois
- le non

Dans ces phases on trouve l'attention mutuelle et elle est très importante car elle va permettre l'attention conjointe (penser à 2, à 3).

II. Les perturbations
II.1>Causes
• Puériculture (soin apporté au nourrisson) inappropriée par ignorance, un mère qui va être « timide » de stimuler son nourrisson, ou qui ne lui parle pas (hypostimulation).
• Investissement affectif conflictuel ou ambivalent : l'enfant non désiré, l'enfant de la discorde, enfant avec anomalie...
• Trouble de la personnalité chez la mère qui se répercutera sur le nourrisson (mère dépressive, mères psychotiques voire perverses, ou avec pathologies addictives du type alcoolisme).
• Une perturbation de la réciprocité et du déroulement temporel qui va se traduire par une inadéquation des réponses de la mère par rapport aux demandes du nourrisson (ex: réponse systématique de nourrir le bébé quand il pleure).
• Excès de stimulation: on va observer cela quand la mère ne tient pas compte des signaux du nourrisson qui exprime qu'il est débordé par les stimulations (fermeture des yeux, détournement de la tête, émotions de tension sur le visage).
La mère surestime l'endurance et la résistance de son bébé à la fatigue.
On peut retrouver par exemple des insomnies chez les nourrissons. On perçoit le comportement de la mère comme des intrusions dans l'espace psychique de la mère répétées (on parle de « mère intrusive »). Ce sont ces mères qui anticipent toute demande chez l'enfant et ce faisant, elle ne lui laisse pas la possibilité de rentrer en communication par ses propres demandes (empêche la naissance de tout désir).C'est la sollicitude anxieuse de la mère (le versant pathologique de la PMP).
Exemple typique: la mère qui va voir toutes les dix minutes si son bébé s'est pas étouffé. Une telle situation risque d'aboutir à une inhibition des manifestations de son vécu affectif. Ces manifestations là ne servent plus de communication (déni, non reconnaissance des besoins physiologiques).
• Hypostimulation: On peut l'observer en cas de dépression maternelle où à ce moment l'inhibition de l'intérêt pour son bébé couplé avec son sentiment de propre incapacité vont l'amener  réduire ses échanges avec son bébé. Dans cette situation d' hypostimulation le bébé peut avoir des réponses d'inhibition et la mère pourrait avoir confirmation qu'elle est une « mauvaise mère » et va éviter le contact avec son enfant.  Réflexe de détournement du regard qui est interprété comme du rejet par la mère.
L'hypostimulation peut aussi s'observer en cas d'inhibition névrotique ou caractère schizoïde de la mère. Dans le cas où l'hypostimulation est trop importante on va avoir un syndrome majeur de carence affective où la négligence du nourrisson est grave.
Voici quelques paradigmes permettant de mettre en évidence les conséquences d'une mère présente physiquement mais absente psychiquement:

• Les fixations et régressions des schémas interactifs: L'interaction mère-nourrisson est un processus évolutif qui subit une maturation. Donc l'interaction doit être rapportée à l'âge de l'enfant. Même si le modèle interactif semble harmonieux, il peut cependant se révéler que mère et enfant sont restés fixés (fixation) ou sont revenus (régression) à des modalités relatives à un stade de développement plus précoce.
On peut observer que ce processus est en fait ralenti et qu'une relation symbiotique continue à prévaloir alors que le bébé est à la fin de la première année.
A l'opposé on peut observer des cas ou la mère va exiger une autonomisation très précoce de l'enfant alors qu'il n'est pas prêt pour cela et que ses besoins de dépendances restent très marqués (contrôle sphinctérien).

• Les carences vont induire des troubles selon leurs intensité. Elles ont dépendre de la qualité de la relation avant et après.
On parle de carences larvées dans le cas où malgré la présence effective de la mère les besoins du bébé ne sont pas comblés. Ce serait le cas d'un holding purement physique (sans maintien psychique).
On parlera de névrose d'abandon.
Les réactions d'enfant à la séparation sont un bon indicateur au type d'attachement que l'enfant a développé avec sa mère et/ou ses parents et sont révélateurs des troubles des interactions précoces. Le paradigme d'Ainswoth permet de l'illustrer:

III.Séparation et dépression chez l'enfant
III.1>Séparation
Toute séparation est traumatisante pour l'enfant. L'âge le plus sensible se situe entre 5 mois et 3 ans. On décrit trois phases lors d'une séparation:
• Protestation: l'enfant pleure, s'agite, et appelle ses parents ou sa mère. On note une recrudescence de ça au moment du coucher. L'enfant est inconsolable. Au bout de trois jours les manifestations bruyantes s'atténuent...
• Une phase de désespoir: survient où l'enfant refuse de manger, d'être habillé et reste renfermé et inactif et ne demande plus rien à son entourage
• Détachement:  l'enfant ne refuse plus la nourriture et les soins mais présente une passivité extreme. Si jamais l'enfant revoit sa mère il peut ne pas la reconnaître ou le plus souvent crie ou pleure.

Quand la mère revient il repasse par 3 phases: un attachement anxieux, de l'agressivité puis retour à la normale.

III.2>Dépression
Si l'absence se prolonge on voit apparaître une dépression anaclitique (mode de réaction infantile dépressive à la séparation).
L'enfant s'appuie sur sa mère pour se développer et il lui manque cet appui vital dans la dépression anaclitique.

Les séparations répétées ont les mêmes effets que les séparations prolongées. Les conséquences seront variable en fonction du traumatisme, mort et somatisation dans les cas extremes. Evolution déficitaire dans les cas les moins dramatiques. Il reste un sentiment d'insécurité interne avec des angoisses abandonniques très fortes. A l'âge adulte : personnalités dépressives, limites, addictives ou psychopathiques.